当归四逆汤_当归四逆汤

admin3个月前 (01-24)资讯46

一、条文字眼

手足厥寒、脉细欲绝。

厥,阴阳不相顺接,是因为阴寒阻碍阳气流通温阳血脉的功能,导致手足冷麻木,表现为四肢麻木,疼痛,青紫,冰冷。

二、组成

当归三两 桂枝三两,去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两,炙 通草二两 大枣二十五枚,擘。一法十二枚

上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

三、方解

⑴本方是桂枝汤去生姜,加重大枣,再加当归,细辛,通草而成。去生姜,主要是怕生姜助桂枝解表,本来营血已虚,津液已伤,不能再发汗解表伤津;加重大枣是解细辛刺激性,同时可以生津养液缓解急迫;再加细辛二两、通草二两(通草可用鸡血藤或是木通代替)更温通血脉、治疗痹证麻木疼痛;加当归,补血养血止痛治疗血虚经脉不通。

本方可以看做是桂枝汤的变化化裁而成,桂枝汤去生姜后不走表而走里;加当归、通草、细辛以养血活血温通经脉散寒止痛。

⑵从药证理解本方

①桂枝芍药:调和营卫,调和阴阳,

②甘草大枣:生津保护脾胃,缓急迫,

③当归:养血活血畅通血脉,

④细辛:辛温走串温经散寒利水止痛,

⑤通草:通血脉利水。

四、辨证要点

1、手足厥冷,冰冷,冰棍手(足)。

2、脉细微。                                                            3、腹诊:腹皮拘挛。左侧脐旁天枢穴处挛急疼痛,右侧小腹、腰间聚结,手足冷,脉细无力者,当归四逆汤之证。

五、病机辨证

太阳少阴病证(虚,寒,阻)

六、临床运用

1、手脚四逆特别冰冷,脉沉细欲绝。

2、皮肤科:红斑,硬结节,硬皮病,雷诺氏综合征。

3、妇科病:痛经,月经少,子宫肌瘤,月经不调。

4、肋痛,其他虚寒瘀堵疼痛。

5、痹证,麻木,骨质增生,坐骨神经痛。

6、带状疱疹后遗疼痛。

7、睾丸痛,阳痿,缩阴,疝气。

8、冻疮,红斑等。

9、子宫下垂(大塚敬节)。

10、头痛,头痛伴四肢厥冷,长期顽固头痛。

八、加减以及合方运用

1、当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。

2、乌头汤加当归四逆汤加吴茱萸生姜,又称乌头脱疽汤(李可):治疗寒证脱疽病。

3、当归四逆汤加乌头,等于当归四逆汤加上乌头桂枝汤:治疗虚寒疼痛。

4、真武汤加当归四逆汤:痹证。

5、当归芍药散加当归四逆汤:疼痛麻木伴无力气虚。

6、当归四逆汤加附子:火神派惯用手法。

九、类方鉴别

1、乌头桂枝汤,是桂枝汤的原方加上乌头而成,是太阳表虚证加少阴证。乌头止痛的效果优于细辛,主要是调和营卫同时治疗疼痛麻木。而本方主要以养血、温通血脉、散寒、除四肢厥冷为主 。

2、乌头汤是太阳表实少阴剧烈疼痛:当归四逆汤是太阳表虚少阴虚寒血虚血瘀证。

3、四逆散与当归四逆汤都可治疗四逆厥冷,四逆散是阳气郁结不通引起的四肢冷,与本方不同。

十、方歌

当归四逆血虚寒,桂芍辛归三两先。

通草甘草二两添,大枣二十五枚见。

选自邓文斌《经方方证探微》

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